腹泻与脱水（口服补液盐）

概述

婴幼儿腹泻最常见的原因是病毒感染（轮状病毒、诺如病毒等），是自限性疾病——药物”止不住”也不需要止，真正决定病情走向的是脱水和营养。评估严重程度看三样：尿量、精神状态、大便性状（有无血），而不是拉了几次。

口服补液盐（ORS Ⅲ）是这个疾病里最重要的”药”：它不是止泻的，是防脱水、治脱水的，家里应常备。

症状识别

• 大便性状分档：软糊便（正常边缘的松软便）→ 稀水样便（病毒性肠炎典型）→ 黏液血丝便（细菌性可能，就医，拍张照片带走）→ 水样便一日十余次伴呕吐（轮状/诺如典型，重点防脱水）。
• 脱水程度直观判断（比次数重要一百倍）：
  • 精神好、尿量正常——无脱水；
  • 口唇略干、尿少变黄、哭时泪少——轻中度脱水，加强补液；
  • 无尿、眼窝囟门凹陷、精神萎靡——重度脱水，立即就医。
• 大便酸臭、泡沫多提示糖类消化不全，调整饮食多能自行好转；大便带血或黑色柏油样 = 红线。
• 直观对照：拉得多但喝得进、玩得动、尿得出来 = 居家护理方向；躺平不动、口水都不想咽 = 升级就医。

居家护理

防脱水：口服补液盐这样用

• 少量多次：每次稀便后补充——6 月龄以下约 50ml，6 月龄~2 岁约 100ml，分很多小口喂；用小勺或针筒喂，比奶瓶成功率高。
• 不要用白水、糖水、果汁、米汤替代 ORS——它们补水不补电解质，量大反而危险。
• 具体浓度按手中 ORS Ⅲ 说明书冲配，冲太稀太浓都无效。

继续吃，不禁食

• 母乳继续喂；已加辅食的吃清淡易消化的（粥、面条、香蕉、苹果泥）。
• “饿一饿让肠道休息”是过时的错误观念，继续喂养恢复更快。

补锌

国内指南推荐急性腹泻期间补锌 1014 天，可减轻病情、降低之后 23 个月再发风险；具体制剂遵医嘱。

观察与记录

尿量（最硬的指标）、精神状态、大便性状与次数；同时护理好臀部（每次温水冲洗、晾干、厚涂护臀膏），稀便一天就能淹出破皮。

常用药物

西医

• 口服补液盐Ⅲ（ORS Ⅲ）：本篇主角，防脱水治脱水，按说明书冲配、少量多次（用法见居家护理）。家庭常备。
• 补锌：国内指南推荐急性腹泻补锌 10~14 天，用儿童剂型、遵医嘱剂量。
• 蒙脱石散、益生菌：证据级别不一，可用可不用；用了不代表可以不盯脱水。
• 腹泻拖尾超过 1~2 周（疑继发乳糖不耐受）：就医评估，可能需短期换无乳糖配方——不要自行长期换奶。
• 不要自行用：洛哌丁胺类强力止泻药（儿童禁用）、抗生素（病毒性腹泻无效）。

中医（教材方药，须中医师辨证后使用）

• 《中医儿科学》分证型用药：湿热泻用葛根黄芩黄连汤类；风寒泻用藿香正气散类（必须用不含酒精的散剂/丸剂——藿香正气水含酒精，儿童禁用）；伤食泻用保和丸类；脾虚泻用参苓白术散类。
• 均须医师辨证处方，家长不自行套用。

中医疗法（仅教材背书内容，证据级别：低）

• 《中医儿科学》将小儿腹泻分为伤食、风寒、湿热、脾虚等证型，治法随证而异——辨证须专业中医师，家长不要自行用药。
• 教材手法：顺时针摩腹（每次约 5 分钟）、捏脊，作为安抚与辅助；不能替代补液。
• 食养：清淡易消化；焦米汤、蒸苹果等民间常用，证据级别低，可作为饮食过渡，不是治疗。

可能的后续

• 病毒性肠炎的稀便多持续 3~7 天，后期大便可能带酸臭泡沫（糖类消化不全拖尾），逐渐恢复。
• 腹泻超过 1~2 周不愈的常见原因是继发乳糖不耐受——就医评估。
• 尿布疹几乎必发，护理见居家护理。
• 极少数细菌性肠炎需要抗生素，靠大便检查判断，家长不自行启动。

提前准备

• 家庭药箱常备口服补液盐Ⅲ（至少 2~3 盒，注意保质期）——稀便出现的当天就用得上。
• 护臀膏、棉柔巾、换洗床单。
• “留大便样本”的意识：就医时医生可能要看，拍清晰照片也可以。

误区辟谣

• ❌ 禁食”让肠道休息”：越饿恢复越慢，继续喂养促进肠黏膜修复。
• ❌ 大量喝白水：只补水不补电解质，可能造成低钠，越喝越危险——要用 ORS。
• ❌ 自行用强力止泻药（洛哌丁胺类）：儿童禁用，可能掩盖病情、导致肠麻痹。
• ❌ “腹泻就要吃头孢”：多数是病毒性，抗生素无效还破坏菌群，是否使用必须由医生判断。
• ❌ 把蒙脱石散、益生菌当救命稻草：证据级别不一，可用可不用；防脱水永远排第一。
• ❌ 次数多就是重：一天 6 次精神好尿量好，比一天 3 次精神差尿少要轻。