手足口病与疱疹性咽峡炎

概述

手足口病由肠道病毒（柯萨奇病毒、EV71 等）引起，5 岁以下高发，托幼机构容易传播。典型表现：手、足、口、臀部出现疱疹或斑丘疹，可伴发热；疱疹性咽峡炎是”同门兄弟”——只有口腔咽峡部疱疹，咽痛明显、进食困难。绝大多数 7~10 天自愈。家长的两个任务：防脱水（口腔痛导致喝不进水）+ 认重症信号（神经系统和循环系统表现）。

症状识别

• 典型皮疹分布：手心、脚心、口咽部、臀部——斑丘疹或顶带小水疱的疱疹；口腔疱疹破溃成溃疡，孩子表现为咽痛、流口水、拒食。
• 疱疹性咽峡炎（同一类病毒）：只有口腔咽峡疱疹，手足无疹，进食疼痛更剧烈。
• 重症信号（发病前后 3~5 天内是关键窗口）：精神萎靡或嗜睡、呕吐、易惊（睡着时突然一抖）、肢体抖动或无力、呼吸心率增快、四肢发凉出冷汗——任一条立即就医，这不是”普通手足口”。
• 直观对比：出疹但还能玩、能喝 = 轻症走向；蜷着不动、口水不敢咽、一碰就烦 = 升级观察。

居家护理

口腔痛的处理（成败关键）

• 凉、软、不酸不辣不烫的食物：酸奶、凉粥、香蕉；大孩子可含小冰块、吸冰棍镇痛。
• 饭后温水或淡盐水漱口；不强行刷破疱疹。

补水优先

少量多次；尿量是硬指标，喝不进、尿少就是就医信号。

退烧

按发热篇执行，舒适度优先。

隔离与卫生

• 发病期间不上托幼机构（一般隔离至疱疹消退）。
• 肥皂流水洗手比酒精更有效（肠道病毒对酒精不敏感）；玩具餐具煮沸或暴晒消毒。

疫苗

EV71 疫苗（自费）6 月龄起可接种，能显著降低 EV71 相关重症手足口的风险，可咨询接种门诊。

常用药物

西医

• 没有抗病毒特效药，治疗 = 疼痛护理 + 补水。
• 退烧止痛：对乙酰氨基酚或布洛芬按体重（见发热篇），缓解口腔痛与发热——口腔痛控制住，孩子才喝得进水。
• 抗生素无效；口腔”抗病毒喷剂”类证据不一，不作为核心。

中医（教材方药，须中医师辨证后使用）

• 《中医儿科学》按湿热蒸盛等证型辨证用清热祛湿方剂——须中医师处方；口腔以温凉流食护理为主，不自行喷撒药粉。

中医疗法（仅教材背书内容，证据级别：低）

• 《中医儿科学》按湿热等证型辨证，须专业中医师；口腔疼痛以温凉流食护理为主。
• 不自行往口腔涂喷各种”抗病毒喷剂”、草药粉。

可能的后续

• 7~10 天自愈；疹退后数月可能出现指甲横纹或脱甲——属已知现象，指甲会自己长好，不必慌。
• 重症风险集中在发病前后 5 天内，每天逐条对照红线。
• 家人也可能被传染（大人症状轻但会传播），照顾者注意洗手。

提前准备

• “凉软口粮”清单：酸奶、凉粥、香蕉、冰棍——发病当天就用得上。
• 肥皂流水洗手的条件（酒精对手足口病毒效果差）；玩具餐具可煮沸或暴晒。
• EV71 疫苗：6 月龄起可接种（自费），显著降低重症风险。

误区辟谣

• ❌ “得过一次就免疫了”：能引起手足口的肠道病毒有二十多种，还会再得。
• ❌ “打了 EV71 疫苗就不会得手足口”：它只预防 EV71 相关重症，其他型别照得，轻症仍会得。
• ❌ “孩子还在玩，肯定没事”：重症信号要逐条对照，神经系统表现（易惊、肢体抖动）最凶险，出现在出疹前后几天内。
• ❌ 口腔狂喷药粉药水：无确切证据，疼痛护理 + 补水才是核心。